地域医療連携室では、緊急診療の患者さんのご紹介や放射線・内視鏡などのご予約を行っております。

緊急患者さんのご紹介

◆当日の緊急患者さんのご紹介いただく場合は、まず地域医療連携室へご連絡ください。
医師」に受入れ確認をいたします。

その後、診療情報提供書のFAXをお願いいたします。

翌日以降の外来診療・検査予約の場合

診療・検査予約申込書に必要事項をご記入の上、FAX送信してください

予約完了後、紹介患者様予約票を返信させていただきます。
※FAX受付返信時間は平日8:30～17:00です。それ以外の受付･返信は翌営業日となります

小児科(午前)・外科・整形外科・眼科・耳鼻咽喉科はご予約なしでも診療いたします。
診療情報提供書を患者さんにお渡しいただき、受付時間内に来院させてください。

予約申込み用紙に必要事項をご記入の上、FAXにてご送付ください。
折り返し「予約票」をご返信いたします。

検査実施日　月～土曜日(土曜日は制限あり)

予約申込み用紙に必要事項をご記入の上、FAXにてご送付ください。
折り返し「予約票」をご返信いたします。

造影検査をご希望の場合は、患者さんの署名をお願いいたします。また、3ヶ月以内の
クレアチニン値(検査票写しでも可)をご記載の上、検査前日までにFAXにてご送付ください。
尚、同意書は依頼元医療機関様でもコピーの上、控えとして保管をお願いいたします。
原本は患者さんにお持たせください。

検査をご依頼の場合は、「内視鏡検査説明書」をご説明の上、患者さんにお渡しください。
あらかじめ問診票、同意書をご記入いただけると受付･検査をスムーズに行うことが出来ます。
患者さんには検査当日、受付に提出するようにご案内ください。

ご予約は、予約申込用紙に必要事項をご記入の上、FAXにてご送付ください。折り返し「予約票」をご返信いたします。

感染症検査の有無及び血液凝固薬投与中･休薬可否をご記入ください。
腹部検査の場合はお食事の制限がある場合がありますのでご注意ください。

●FAX048-613-3925(直通)

（受付･返信時間　平日8:30～17:00）

検査をご依頼の場合は、「内視鏡検査説明書」をご説明の上、患者さんにお渡しください。あらかじめ問診票、同意書をご記入いただけると受付・検査をスムーズに行うことが出来ます。
患者さんには検査当日、受付に提出するようにご案内ください。
ご予約は、予約申込用紙に必要事項をご記入の上、FAXにてご送付ください。折り返し「予約票」をご返信いたします。

感染症検査の有無及び血液凝固薬投与中･休薬可否をご記入ください。

医療機関様にて前日服薬分下剤（ピコスルファートNa）のご処方をお願いします。
患者さんは前日下剤を服用頂いた上で、検査当日朝8時30分にご来院いただきます。
大腸内視鏡検査をうけられる他の方とご一緒の部屋で下剤を飲んで頂きます。

医療機関様で前日服用の下剤の処方ができない場合は、内視鏡検査の前に患者さんにご来院いただければ、当院にて検査のご説明及び下剤の処方をすることも可能です。（要予約）

また80歳以上のご高齢者の方には入院での検査をお勧めしております。
その場合には内科初診外来へ受診して頂くようご案内ください。
その他の条件で入院での検査をご希望される場合も同様にお受けいたします。

内科初心外来　受付時間　8：30～11：00　診療時間　9：00～11：00

※肺二次検査のご予約は「診療予約申込書」をご使用ください。
この用紙のみでCT撮影と診療両方の予約が出来ます。
「放射線・生理検査予約申込書」ではCT検査のご予約となります。

さいたま市民検診結果で要精密検査のご予約を承ります。
診療予約申込み用紙に必要事項をご記入の上、FAXにてご送付ください。
折り返し「予約票」をご返信いたします。

要精密検査の判定内容もお書きください。（下記参照）

●FAX048-613-3925(直通)

（受付･返信時間　平日8:30～17:00）

栄養指導はお電話にて承ります。
栄養指導関連書類をご準備の上、お電話ください。

当日患者さんに、2日間の食事内容を記入した「献立記入票」をお持ちいただきます。
また栄養指導はお食事を作られている方の同席をお願いしています。

ご予約の前日までに専用診療情報提供書、検査（採血）データをFAXにてご送信ください。

（献立記入票、専門診療情報提供書）